Лечение на разширени вени на малкия таз при жените

12 Декември 2023

Разширените вени на малкия таз са сравнително ново заболяване, за което лекарите научиха едва в края на ХХ век, когато ултразвуковият диагностичен метод стана широко разпространен. Това е една от най-честите причини за хронична коремна болка. Освен това разширените вени на тазовите вени причиняват опасни усложнения: тромбоза, тромбофлебит, белодробна емболия.

Какво представляват разширените вени на таза?

Същността на патологията е, че вените се разширяват, пълнят с кръв и се преразтягат. Течната част на кръвта изтича през стените, което води до подуване на тъканите.

Причини за разширени вени на таза

Установени са три основни механизма на разширени вени на малкия таз:

недостатъчност на клапите на тазовите вени - те трябва да позволяват на кръвта да преминава само към сърцето, но ако клапният апарат не успее, част от кръвта се връща обратно;
запушване на тазовите съдове (запушване, обструкция);
хормонални промени в тялото на жената, които повишават пропускливостта на венозната стена.

Някои жени имат клапи, които са недоразвити или липсват от раждането. Установена е значителна роля на наследствеността в развитието на разширените вени на малкия таз. 50% от жените имат обременена фамилна анамнеза: случаи на разширени вени на тазовите органи сред близки роднини. Вече са идентифицирани някои гени, отговорни за развитието на разширени вени на матката: FOXC2, TIE2, NOTCH3. Мутациите в тях водят до слабост на венозната стена или клапна недостатъчност.

Бременността може да бъде отключващ фактор за развитието на разширени вени на малкия таз. Хормоналните нива на бременната жена се променят и количеството кръв, циркулираща в тялото, се увеличава с 30%. Освен това капацитетът на тазовите вени се увеличава с 60% поради механичното притискане на вените от увеличената матка и повишеното производство на прогестерон. Съдовете остават в разширено състояние през цялата бременност и още един месец след раждането.

В допълнение към компресията на матката, други рискови фактори включват:

ендометриоза;
продължително седене или изправено положение (води до стагнация на кръвта в тазовите органи);
вродени структурни характеристики на кръвоносните съдове.

При 3% от жените пряката причина за заболяването е синдромът на May-Turner. Това е компресия на лявата обща илиачна вена от дясната обща илиачна артерия.

Симптоми на разширени тазови вени

Разширените вени на таза са придружени от следните синдроми:

Варикозен синдром.Проявява се като визуално забележими разширени съдове на вулвата и перинеума. Освен това при някои жени вените на седалището, пубиса и слабините се разширяват. До края на деня срамните устни могат да се подуят.
Болков синдром.При разширени варикозни съдове на малкия таз това става основната причина да посетите лекар и да се подложите на лечение. Характеристики на болката: постоянна, болезнена, локализирана в долната част на корема (свързана с матката) и излъчваща към бедрата и перинеума. Болката се засилва при физическа активност и продължително статично положение на тялото. Те намаляват след почивка в хоризонтално положение. Възможно е болката да се увеличи във втората фаза на менструалния цикъл, което е свързано с хормонални промени.
Дисфункция на тазовите органи.Най-често поради разширени вени на таза се нарушава менструалният цикъл. Вторият най-често срещан синдром в тази група е диспареунията. Това е болка, която възниква по време на или след полов акт. Те са свързани с препълване на венозното легло на тазовите органи с кръв. Болката може да продължи от половин час до 1 ден след контакта. Третата по честота група симптоми е дизурия. Обикновено има повишено уриниране, по-рядко - инконтиненция на урина.
Психо-емоционални разстройства.Те възникват поради продължителна болка и намалено качество на сексуалния живот. Най-често се развива депресия.

Особеността на разширените вени е, че тежестта на симптомите няма пряка връзка с диаметъра на разширените съдове. Това означава, че симптомите могат да липсват при тежки форми на патология и обратно: те могат да бъдат много изразени дори в началния етап.

Диагностика на разширени вени

Основният диагностичен метод е ултразвукът. Извършва се трансабдоминално (през корема) и трансвагинално (през влагалището). Различните методи ви позволяват да видите различни съдове.

Ефективността на диагностицирането на разширени вени се повишава от съвременните ултразвукови опции: цветно картографиране и мощен доплер.

Рентгенова снимка с контраст – тазова флебография и селективна оофорография.
CT и MR венографията са по-информативни диагностични методи от конвенционалните рентгенови лъчи. В допълнение, те са по-малко инвазивни: контрастът може да се инжектира в кубиталната вена, а ЯМР е информативен дори без използване на контраст.
Радионуклидни техники.

Консервативно лечение на разширени вени

Консервативната терапия е основният метод, ако няма индикации за операция за отстраняване на тазовите вени. Освен това допълва хирургията. Разширените вени не са локално заболяване, а системно. Вените могат да се разширят, ако вече не са разширени, на други места, най-често в краката. Използването на лекарства и процедури може да повиши тонуса на венозната стена и да забави прогресията на разширените вени.

лекарства за разширени вени на малкия таз;
компресионно трико;
билки (повечето лекарства за разширени вени на малкия таз са създадени на растителна основа);
физиотерапия;
физиотерапия.

Водещият метод за лечение на разширени вени е приемането на лекарства. Всички други методи са само спомагателни.

Лекарствата са добри преди всичко, защото засягат вените на цялото тяло, а не само на таза. Те повишават тонуса си и намаляват пропускливостта на съдовата стена. Най-често препаратите с диосмин се използват за разширени вени. Според показанията в схемата на лечение се включват хормонални средства. За симптоматична терапия се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - те намаляват болката. Много пациенти се нуждаят от антидепресанти.

Компресионната терапия се използва най-често при разширени вени на краката. При засягане на тазовите вени се използва рядко. Ако при засягане на вените на краката се използват компресионни чорапи или чорапи, притискащи долната част на крайниците, тогава при разширени вени на малкия таз, напротив, е необходима компресия в горната част. Използват се компресионни шорти, които притискат горната трета на бедрото, тазовата област и предната коремна стена. Имайте предвид, че ефективността на този метод не е потвърдена и не дава дългосрочни резултати: може да се използва изключително за симптоматични цели.

Хирургично лечение на разширени тазови вени

Инвазивните процедури и операции спомагат за премахване на проявите на тазовите разширени вени и намаляват риска от усложнения. Те се извършват на различни съдове на малкия таз, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Интервенции на съдовете на перинеума

Минифлебектомията се използва за отстраняване на вени в перинеума и задните части. Това е минимално инвазивна интервенция, която включва отстраняване на вените чрез минимални разрези. Има очевидни предимства: бързо възстановяване, минимален риск от усложнения, добър естетичен резултат.

Но минифлебектомията не винаги е възможна. Не е подходящ за премахване на разширени вени на големите и малките срамни устни. Вените трябва да се отстранят чрез по-дълги разрези. При разширени вени на малките срамни устни може да се наложи тяхната резекция с последваща пластика.

Използват се и минимално инвазивни процедури: склерооблитерация на вулвата и перинеалните вени. Лекарите инжектират течни или пенести склерозанти във вените. В резултат на това тези вени се слепват, стават невидими и кръвотокът през тях спира.

Тези методи на лечение за разширяване на кръвоносните съдове са много ефективни: 95% от пациентите са доволни от резултата. Недостатъкът е високата честота на рецидиви - до 60% в рамките на 7 години от наблюдението след склеротерапия, до 40% в рамките на 7 години след хирургично отстраняване на разширени вени. За да се намали рискът от рецидив, по време на лечението лекарят трябва да елиминира тазово-подкожния венозен рефлукс.

Интервенции на гонадните съдове

Целта на лечението на разширените вени е да се елиминира ретроградният (обратен) кръвен поток в съдовете на яйчниците. В резултат на това кръвоснабдяването на тазовите венозни плексуси намалява. Тези интервенции се считат за най-ефективни.

Операцията за отстраняване на разширени вени е технически проста и не е много травматична. Травмата се намалява допълнително при използване на ендоскопска техника - в този случай операцията се извършва през минимални разрези. Хирургическият метод също е много ефективен. Хроничната тазова болка след отстраняване на вена изчезва при 100% от пациентите в рамките на 1-2 месеца след операцията. Рискът от рецидив в рамките на 5 години от наблюдението не надвишава 3%.

Можете да направите без операция. За лечение се използва емболизация. През кръвоносните съдове в яйчниковата вена се въвеждат склерозиращи (залепващи) лекарства или спирала, което предизвиква образуването на кръвни съсиреци, премахва дилатацията и затваря напълно вената. Според различни автори ефективността на метода е 65-95%. Въпреки че е по-малко ефективен от хирургичното отстраняване на вени, предимството е минималната инвазивност, поради което ендоваскуларните процедури са сред стандартните подходи за лечение на тазови разширени вени при жените.

Интервенции на бъбречните и илиачните съдове

Има ограничена употреба. Клиничните ситуации, при които са необходими тези видове интервенции, са необичайни.

Операциите на лявата бъбречна вена при жените се извършват в случай на компресия, което води до повишаване на налягането в нея. Лекарят премества вената и създава нова анастомоза (връзка) между левия бъбрек и долната куха вена. Извършва и резекция на овариална вена.

Операциите на лявата илиачна вена се извършват при синдром на May-Turner. Лекарите извършват интраваскуларно стентиране на лявата обща илиачна вена (монтиране на рамка във вената). Това е рядка операция, която се извършва само в специализирани центрове.

Къде да отидем

За лечение на разширени вени се свържете с клиниката SOYUZ. Извършваме минимално инвазивни процедури и операции. Интервенциите се извършват от опитни лекари с най-съвременна апаратура. Всички жени изпитват болка в таза след операция.

Причини за разширени вени на малкия таз

Най-честите рискови фактори за разширени вени са:

заседнал, заседнал начин на живот;
синдром на "аорто-мезентериална пинсета";
история на бременност и раждане;
генетично предразположение;
вродени анатомични особености на бъбречните вени;
ендометриоза;
наранявания на областта на таза и др.

Лечение на разширени вени на малкия таз при жените

Причини за разширени вени на малкия таз

Според международни проучвания почти една трета от всички жени изпитват хронична болка в таза. Причините за хронична тазова болка са разнообразни, но често са свързани с наличието на патология на яйчниците или разширени вени на малкия таз. Симптомите на венозен застой в малкия таз са подобни на симптомите на разширени вени на краката.

И в двата случая венозните клапи, които помагат за връщането на кръвта към сърцето срещу гравитацията, отслабват и не се затварят правилно. Това позволява на кръвта да тече обратно през яйчниковата вена, което повишава венозното налягане и причинява разширени вени. Изтичането на кръв се нарушава по подобен механизъм, както при разширените вени на краката. Разширената овариална вена няма способността да регулира обратния поток на венозната кръв поради недостатъчност на венозните клапи. Пренаселената венозна система води до разтягане на венозната стена и вторична дилатация на тазовите съдове, поради което заболяването непрекъснато прогресира.

Тъй като причината за болката в таза често не е диагностицирана, не се предлага лечение, въпреки че съществува. Ако имате болка в таза, която може да се влоши през деня, когато сте изправени, може да потърсите второ мнение от ендоваскуларен хирург, за да ви помогне да откриете причината за проблема. Разширените вени на таза могат да бъдат ефективно лекувани чрез ендоваскуларни хирургични методи. Гинекологията не предлага ефективни лечения за това заболяване.

Лечение на разширени вени на малкия таз в клиниката

Като част от консервативната терапия се предписват антикоагуланти, ветотоници и витамини. Усилията са насочени към намаляване на нивата на холестерола в кръвта и коригиране на начина на живот на жената. Ако е необходима хирургична интервенция, за предпочитане е използването на минимално инвазивни техники.

Понякога въпросната патология може да е причина за невъзможност за забременяване или да провокира проблеми по време на бременност. Независимо в кой етап от живота си сте се сблъскали с проблеми с репродуктивното здраве, опитни гинеколози и акушер-гинеколози ще ви помогнат да се справите с тях. Клиниката създава най-благоприятните условия и предписва ефективно лечение, така че жените и техните семейства да са здрави.

С помощта на специални инструменти в лумена на вената се монтират специални спирали, които предотвратяват неправилния кръвен поток, водещ до разширени вени на малкия таз.

Не са необходими шевове. Продължителността на процедурата варира от 30 минути до няколко часа в зависимост от сложността на състоянието.

Симптомите на тазовите разширени вени включват:

Дискомфорт в областта на таза
Тежест в таза
Разпръскваща болка в таза

Тези симптоми могат да се засилят при продължително стоене в изправено и седнало положение, по време на менструален цикъл и полов акт. Причиняване на дискомфорт и страдание на жените.

Причината за развитието на тазовите разширени вени (РВВВ) е слабата съединителна тъкан. Но за развитието на болестта е необходимо наличието на провокиращи фактори.

Тези фактори са:

Физически упражнения
Продължително стоене и седене
Бременност и раждане
Травма на таза
Тумори на матката и яйчниците
Ендометриоза
Показания за емболизация са:
разширени вени на таза със синдром на хронична тазова болка
болезнена менструация
разширени вени на външните гениталии
болка по време на полов акт

Разширените вени на малкия таз имат симптоматични и асимптоматични форми (т. е. могат да протичат без симптоми). Безсимптомната форма обикновено не изисква лечение

Симптоми на тазови разширени вени при мъже и жени

Визуалните симптоми са оскъдни. По време на прегледа рядко се отбелязва разширение на повърхностните вени в областта на перинеума и задните части. Нарушения на уринирането поради задръстване на венозния плексус на пикочния мехур.

Болестта е придружена от вътрешни усещания. Пациентите се оплакват от неясна болка в долната част на корема и вътрешната част на бедрата. Има усещане за тежест и подуване. Мъжете и жените могат да се оплакват от болка с различна интензивност в долната част на корема по време на полов акт.

Хронична болка в таза:

заядлива и тъпа болка в долната част на корема;
болка в областта на сакрума и опашната кост;
болка в долната част на гърба и слабините;
често уриниране;
уринарна инконтиненция;
фалшиво желание за изпразване на пикочния мехур.

Разширени вени на външните гениталии (в перинеума, в долната част на корема, над пубиса, в областта на слабините, на задната част на бедрото, задните части).

Разширена вена от вътрешната страна на бедрото.

Разширени вени на малкия таз и тяхното лечение

Болезнените разширени вени на малкия таз се откриват по-често при нежния пол. Заболяването е доста често срещано, но диагностицирането на заболяването е сложен процес. Все повече жени цял живот ходят с болки в корема и лекуват въображаем патологичен процес, без дори да се замислят, че имат разширени вени на малкия таз.

Какво представляват тазовите разширени вени?

Разширените вени на таза (PVVV) е заболяване, което засяга еластичността на кръвоносните съдове. В медицината заболяването се нарича по различен начин: варикоцеле (среща се при представители на двата пола), разширени вени на малкия таз, синдром на хронична тазова алгия.

Жените в репродуктивна възраст обикновено страдат и е много важно да се лекува своевременно заболяването.

Какво представляват тазовите разширени вени

Разширените вени на малкия таз са разширение на съдовете, през които тече кръвта от гениталиите. При това заболяване вените се разширяват до повече от десет милиметра в диаметър, което причинява компресия на нервните окончания и болка. Виена

Защо се появяват разширени вени на таза?

Причините за разширени вени на малкия таз при жените се считат за:

притискане на кръвоносните съдове от нарастващата матка по време на бременност;
вдигане на тежести и други физически дейности;
заседнала работа, заседнал начин на живот;
гинекологични заболявания: възпаление на яйчниците, ендометриоза;
нестабилен менструален цикъл;
хормонален дисбаланс и лечение с лекарства, които съдържат естрогени;
вродени аномалии на съдовата стена;
липса на оргазъм или честа защита чрез прекъсване на полов акт.

Видове разширени вени на малкия таз

Флеболозите разграничават два вида разширени вени на малкия таз:

първична, причинена от вродена или придобита диспареуния
Разширените вени на малкия таз в напреднал стадий могат да се проявят със симптоми като подути вени в слабините, бедрата и задните части. Мануалното изследване може също да разкрие венозни възли.

Тромбоемболичните процеси могат да бъдат усложнение на разширените вени на малкия таз.

Първият стадий на разширените вени се характеризира с диаметър на вената до 5-7 мм, разположен по протежение на горния ръб на левия яйчник. На втория етап вените (до 8-9 mm в диаметър) заемат целия ляв яйчник, а също така се наблюдават в десния яйчник и матката. На третия етап се идентифицират вени с диаметър 10-13 mm, разположени под долния ръб на левия яйчник с изразени разширени вени на десния яйчник, матката и малкия таз. Освен това на третия етап диаметърът на вените на левия и десния яйчник е почти еднакъв.

Лечение на разширени вени

Терапевтичният пакет зависи от степента на развитие на разширените вени. Лекарите са привърженици на консервативното и щадящо лечение: за постигане на максимален ефект чрез минимална намеса в тялото. И когато заболяването може да се справи без операция, се предписват лекарства, инжекции и витамини за намаляване на болката и други прояви на симптомите на тазовите разширени вени. Също така за нормализиране на кръвния поток и премахване на рисковите фактори за запушване на кръвоносните съдове. Лекарите точно изчисляват дозата на лекарствата за всеки отделен случай, за да помогнат на тялото да се справи почти самостоятелно с болестта.

Предписва се стриктно спазване на нормалните условия на труд, с изключение на тежки физически натоварвания и продължителен престой в едно положение. Почивка. Това подобрява качеството на живот на пациента: физическата и социалната активност се увеличава, психологическото състояние се нормализира.

Препоръчва се да се коригира естеството на диетата, предписва се диета с увеличаване на нивото на фибри и умерена консумация на зеленчуци, плодове и растителни масла. От диетата се изключват 80% от мазните и пикантни храни, а алкохолът е напълно изключен. При хора с наднормено тегло се препоръчва корекция на теглото, за да се намали интраабдоминалното налягане върху органите и венозната система.

Флебологът може също да препоръча спиране на тютюнопушенето и приемане на хормонални контрацептиви, за да се намали ефектът на хормоните естроген и прогестерон върху тялото. защотоТези хормони намаляват тонуса на стените на кръвоносните съдове и намаляват тяхната еластичност.

Препоръчва се контрастен душ в областта на перинеума. Дихателни упражнения: бавно и дълбоко вдишване и издишване с помощта на коремните мускули. Водни процедури. Различни упражнения за разтоварване.

Силно препоръчваме да не се самолекувате без консултация с флеболог. Всеки пациент изисква индивидуален избор на лечебен пакет, включващ определен набор от физически упражнения.

Лечебният комплекс включва носенето на компресионен трикотаж: чорапогащи или шорти от определен клас на компресия, подходящи за конкретен случай. Носенето на компресионен трикотаж подобрява притока на кръв от долните крайници, включително венозните плексуси на перинеума и задните части. Средно носенето се предписва до 14 дни: няколко часа на ден. Ще научите как да изберете размера, класа на компресия и производителя от статията Компресионни чорапи или по време на консултация, флебологът ще даде пълна информация.

Когато пациентът се оплаква от честа непоносима болка в областта на таза, флебологът предписва нестероидни противовъзпалителни средства и болкоуспокояващи. Употребата трябва да е в съответствие с препоръките на лекаря.

Ако консервативното лечение не доведе до резултати или заболяването е в напреднал стадий, тогава флебологът предписва склеротерапия или флебектомия (хирургична интервенция) за отстраняване на засегнатите вени. Процедурата е абсолютно безболезнена и се извършва под анестезия. Много пациенти се тревожат за болката по време и след операцията и са изненадани, че тя напълно отсъства. Затова не се страхувайте, безболезнеността е доказана от дългогодишния опит на лекарите. Ще можете да се върнете у дома на следващия ден след операцията.

При липса на навременно и правилно лечение пациентът усеща влошаване на симптомите и качеството на живот. За жените: невъзможност за забременяване и самостоятелно раждане. При мъжете: тежест и невъзможност за водене на активен начин на живот.

При консервативно лечение възстановяването на пациента настъпва постепенно, директно по време на лечението. След операцията пациентът се възстановява лесно и бързо. Още на следващия ден след операцията ще можете да ходите самостоятелно.

Мерки за предотвратяване на разширени вени на малкия таз

Превенцията има за цел да елиминира риска и симптомите на заболяването. Ето няколко прости стъпки, които да ви помогнат:

Умерена физическа активност: разходки, упражнения. Движението на мускулите ви поддържа кръвта да тече през вените ви, поради което е важно да се движите.
Ако имате седнала или изправена работа, опитайте се да правите почивки на всеки 30 минути, за да се раздвижите малко. Например, разходете се, сложете чайника, вземете нещата на рафта.
Препоръчително е жените да избягват натоварващи и прекомерни спортни дейности: люлеене, вдигане на тежести, преодоляване на невероятни разстояния. Такива натоварвания са неестествени за женското тяло.
Спазвайте режима на пиене. Възрастен се нуждае от 30 мл на 1 кг на ден.
Яжте правилно. Яжте повече зеленчуци и плодове. Яжте по-малко бързи храни, мазни, брашнени и пикантни.
Консултирайте се с флеболог и изпълнявайте набор от упражнения у дома.