Разширените вени (разширени вени) е заболяване, при което повърхностните вени са разширени или подути. Заболяването в повечето случаи се среща при хора над 30-годишна възраст. В по-голямата част от случаите се наблюдава на долните крайници. Разширените вени се характеризират с разширяване на лумена на вените с едновременна промяна в тяхната стена. Подкожните вени са добре очертани, посоката на хода им става "змиевидна". Обикновено се засяга голямата подкожна вена, по-рядко малката подкожна вена и още по-рядко техните подкожни анастомози.
Причини за разширени вени
Предложените теории за обяснение на причините и механизмите на появата на заболяването могат да бъдат сведени до три групи.
Теориите от първата група обясняват произхода на разширените вени с анатомичните особености на местоположението и структурата на тези съдове на долните крайници. Вените имат клапи, които предотвратяват центробежния поток на кръвта и по този начин нейния прекомерен поток от подкожното в дълбоките вени на крака. При недостатъчност на клапите в подкожните вени се отлага повече кръв, което води до тяхното разширяване.
Теориите от втората група за развитието на разширени вени придават значение на застоя на кръвта в таза по време на бременност, запек, последствията от възпалителни процеси, а също и при продължителен престой на краката.
Най-малко обосновани са теориите от третата група, които обясняват произхода на разширените вени с конституционална предразположеност, слабост на мезенхима.
При разширени вени, поради различни причини, стените им се променят, изтъняват, така че повишеното налягане води до изпъкване на стените. Първо се проявява под формата на възли, като в същото време се отбелязват и области на уплътняване в резултат на прекомерен растеж на съединителната тъкан. Механичните фактори само допринасят за развитието на патологичния процес във вените, но по никакъв начин не са основната точка на патогенезата, етиологията и причините за разширените вени на долните крайници.
Симптоми на разширени вени
С разширяването на вените пациентите обикновено изпитват усещане за пълнота и тежест в долните крайници. Понякога има краткотраен, конвулсивен характер на болката. Често има подуване. Усещането за пълнота и тежест в крайниците се засилва вечер, тъй като отокът обикновено се увеличава до този момент. Появява се сърбеж, често има надраскване по краката. В по-късните стадии на заболяването се образуват язви, обикновено разположени в долната трета на подбедрицата от вътрешната му страна.
Основният обективен симптом на заболяването са видимите разширени вени. Прегледът на пациента за идентифициране на този симптом се извършва в изправено положение. В същото време, разширените подкожни вени са ясно видими; на подбедрицата те изглеждат по-изпъкнали, по-извити; на бедрото вените обикновено са разширени само по хода на главния съдов ствол. Понякога има разширени вени на бедрото почти при вливането на най-голямата подкожна вена в бедрената вена. Такъв възел може да се сбърка с бедрена херния, но мекотата на възела, бързото му напълване с кръв след отнемане на ръката на изследващия и наличието на разширени вени на подбедрицата дават основа за установяване на правилната диагноза.
Има редица симптоми, които показват наличието на разширение на венозния ствол на голямата подкожна вена. Те включват симптом, при който пациентът е поставен в хоризонтално положение, кракът му се дава повдигнато положение. Чрез внимателно поглаждане на крака от периферията към центъра, подкожната венозна система се изпразва, мястото, където най-голямата подкожна вена се влива в бедрената вена, се притиска здраво с пръст и, като държите пръста, пациентът се прехвърля в изправено положение. позиция. Ако пълненето на вените се случи едва след отстраняването на пръста, това е положителен симптом. В такива случаи анастомозите между повърхностната и дълбоката венозна мрежа са слабо изразени и операцията може да има положителен ефект. Ако във вертикално положение при пациент вените по периферията все пак започнат бавно да се запълват, това показва значително развитие на анастомози - отрицателен симптом. В този случай операцията за лигиране на вената ще бъде неуспешна.
Симптомът Delbe-Perthes показва колко изразено е изпразването на подкожните вени в дълбоките през анастомозите. Еластична превръзка се прилага върху пациента в изправено положение на границата на средната и долната трета на бедрото, след което им се предлага да ходят малко. Ако напрежението на разширените вени намалее значително, това показва наличието на развити анастомози между повърхностните и дълбоките вени.
Други симптоми на разширени вени включват подуване, екзематозни кожни промени и язви. Подпухналостта е различна - от лека пастообразност до изразен оток, когато кожата губи обичайния си модел и изглежда лъскава, обиколката на подбедрицата се увеличава значително. От екзематозните прояви се наблюдава сухота, лющене и накрая екзематозни обриви. Обикновено се засяга кожата на подбедрицата. Тези промени възникват в резултат на трофични нарушения.
Профилактика и лечение на разширени вени
Профилактиката на разширени вени се свежда до смяна на професията, ако е свързана с продължително стоене, вземане на мерки за редовно изхождане, превързване на краката с еластичен бинт или носене на еластичен чорап. Превързването на краката или обуването на чорап трябва да се извършва в легнало положение. В продължение на няколко минути кракът се държи в издигнато положение и само след като се уверят, че вените са празни, се поставя превръзка или се поставя чорап. Превръзката започва да се прилага отдолу и продължава нагоре, като се избягва всяко разтягане и притискане, което причинява застой.
Има редица методи за хирургично лечение. Операцията по лигиране на голямата подкожна вена в триъгълника на Скарпов на мястото, където тя се влива в бедрената вена, е палиативна. След тази операция често се наблюдават рецидиви. Поради това се използва само в комбинация с други хирургични интервенции.
По време на операцията на Bebcock се прави кожен разрез в долния край на разширената голяма подкожна вена, отделя се и се превързва. Над превръзката се отваря и в лумена се вкарва дълга коремна сонда. Втори малък кожен разрез се прави над горния край на разширената вена. Централният му край се завързва и пресича, под пресечната точка вената се завързва плътно върху сондата, след което внимателно се отстранява през долния разрез. В същото време сондата изтегля вена, която е била обърната отвътре навън от интимата. Недостатъкът на този метод е, че на мястото на разкъсаните анастомози се образуват хематоми.
По време на операцията Madelung разширените вени се изрязват навсякъде. От всички операции тази интервенция е най-радикалната, дава най-добри дългосрочни резултати.
Усложнения на разширени вени
Най-честите и най-трудни за лечение усложнения на разширените вени са разширените язви. Тези язви обикновено се появяват при възрастни хора. Разположени са на вътрешната, по-рядко на външната повърхност на долната трета на подбедрицата. Тези язви са резултат от хронично недохранване на тъканите. Те обикновено са дълбоки, имат некротично дъно на изпускане с неприятна миризма и високи, калусирани ръбове. Язвите могат да достигнат големи размери, да обграждат целия подбедрица. Кожата около тях е пигментирана, понякога възпалена, с екзематозно дразнене.
Варикозните язви трябва да се разграничават от сифилитичните. Сифилитичните язви обикновено се намират в горната трета на подбедрицата, по-често на предната повърхност. Освен това при сифилитични язви могат да се открият и други признаци на сифилис. Туберкулозата на кожата (лупус) се среща по-често на лицето, много по-рядко на крайниците. Лупусът започва като изолирани възли, които след това се разязвяват; в бъдеще настъпва по-дълбоко увреждане на тъканите, понякога с образуване на гладки белези, които стягат съседните тъкани.
Като се има предвид, че варикозните язви се развиват на фона на циркулаторни и трофични нарушения, лечението им трябва да бъде упорито и продължително. Постоянното положение на пациента с повдигнат крак в повечето случаи води до бързо подобрение. Върху язвата трябва да се постави превръзка с 0, 5% разтвор на калиев перманганат, с пеницилинов мехлем или балсамов линимент. Когато раната се изчисти и отокът около нея изчезне, се препоръчва изрязване на вените. Само радикална операция за отстраняване на изменени вени елиминира риска от повторна поява на язви.
С напредването на заболяването и увеличаването на разширените възли, стените им и запоената към тях кожа стават по-тънки. В резултат на това, обикновено по време на ходене (когато възлите са особено напрегнати), един от възлите може да се разкъса и да настъпи венозно кървене. Въпреки че подобно кървене може да бъде значително, те не представляват голяма опасност, тъй като бързо спират, ако пациентът бъде положен и кракът се повдигне нагоре. В това положение се създава отрицателно налягане във вените, те отшумяват и кървенето спира. Върху раната се поставя лека асептична превръзка. Поради факта, че кървенето може да се повтори, се препоръчва операция за изрязване на вените или тяхното лигиране и отстраняване на най-изтънените възли. При кървене от компенсаторно разширени вени всяка операция, свързана с лигиране на главния ствол на вената, е категорично противопоказана.